PERDARAHAN ANTEPARTUM
PLASENTA PREVIA
1.1 Latar belakang
Plasenta previa berimplantasi pada plasenta atas os servikal internal. Bermacam-macam tempat implantasi plasenta yaitu : implantasi penuh atas os (plasenta previa lengkap), tepi plasenta yang menutupi sebagian os (plasenta previa parsial) atau plasenta mendekati perbatasan os (plasenta previa marginal).
1.2 Patofisiologi
Implantasi plasenta diawali oleh embrio (plat embrio) yang menempel di rahim (caudad) lebih rendah. Dengan pertumbuhan plasenta berkembang menutupi os serviks. Namun, diperkirakan bahwa vaskularisasi desidua yang rusak terjadi di leher rahim, terhadap perubahan inflamasi atau atrofi. Dengan demikian, bagian plasenta yang mengalami perubahan atrofi bisa bertahan sebagai vasa previa.
Sebuah penyebab utama perdarahan trimester ketiga yaitu plasenta previa ditandai sebagai perdarahan tanpa rasa sakit. Pendarahan diperkirakan terjadi dalam hubungan dengan perkembangan segmen bawah uterus pada trimester ketiga. Bagian plasenta yang terganggu di daerah ini secara bertahap menipis dalam persiapan awal persalinan. Ketika terjadi, perdarahan di tempat implantasi, rahim tidak dapat kontraksi secara memadai dan menghentikan aliran darah dari pembuluh terbuka. Rilis Thrombin dari situs perdarahan mengakibatkan kontraksi rahim dan lingkaran bandl.
1.3 Frekuensi
Amerika Serikat
Plasenta previa terjadi pada 0,3-0,5% dari seluruh kehamilan. Risiko meningkat 1,5 sampai 5 kali lipat dengan sejarah kelahiran sesar. Dengan peningkatan jumlah kelahiran sesar, risiko ini dapat sebagai besar dari 10%. Penelitian terbaru menunjukkan bahwa kelahiran sesar sebelumnya tidak meningkatkan peluang untuk mendeteksi sebuah previa plasenta pada trimester kedua ultrasonografi. Dari semua plasenta previa, rentang frekuensi plasenta previa lengkap 20-45%, sebagian plasenta previa sekitar 30%, dan plasenta previa marginal untuk 25-50% sisanya.
1.4 Mortalitas / Morbiditas
| Morbidities | Relative Risk |
| Antepartum bleeding | 10 |
| Need for hysterectomy | 33 |
| Blood transfusion | 10 |
| Septicemia | 5.5 |
| Thrombophlebitis | 5 |
| Endometritis |
Angka kematian perinatal berhubungan dengan plasenta previa berkisar dari 2-3%. Kematian ibu adalah 0,03% di Amerika Serikat.
1.5 Umur
Umur dikaitkan dengan prevalensi plasenta previa. Risiko plasenta previa dalam kaitannya dengan usia adalah sebagai berikut:
* Usia 12-19 tahun (1%)
* Usia 20-29 tahun (0,33%)
* Usia 30-39 tahun (1%)
* Lebih tua dari 40 tahun (2%)
1.6 Klinis
a. Sejarah
Plasenta previa adalah perdarahan vagina tanpa rasa sakit.
· Hampir dua pertiga dari pasien bergejala sebelum 36 minggu kehamilan, dan setengah dari pasien yang sebelum 30 minggu kehamilan.
· Perdarahan ini sering berhenti secara spontan dan kemudian berulang.
b. Fisik
· Setiap pasien hamil di luar trimester pertama dengan pendarahan vagina memerlukan pemeriksaan spekulum diikuti oleh USG diagnostik, kecuali dokumentasi sebelumnya menegaskan tidak ada plasenta previa.
· Karena risiko perdarahan mengancam jiwa, pemeriksaan digital benar-benar kontraindikasi sampai plasenta previa tidak diperhitungkan.
· Kegiatan monitoring rahim mengungkapkan bahwa sekitar 20% pasien mengalami kontraksi bersamaan dengan perdarahan mereka.
c. Penyebab
· Pendarahan, jika dikaitkan dengan persalinan, akan menyebabkan dilatasi serviks dan gangguan dari implantasi plasenta dari leher rahim dan segmen uterus lebih rendah. Segmen rahim yang lebih rendah tidak efisien dalam kondisi demikian yang mengakibatkan menyempitnya pembuluh seperti dalam korpus uterus.
· Usia lanjut (> 35)
· Multiparitas
· Infertilitas pengobatan
· Multiple kehamilan (besar luas permukaan plasenta)
· Eritroblastosis
· Sebelum operasi rahim
· Aborsi berulang
· Etnis
· Status sosial ekonomi rendah
· Merokok
· Penyebab lainnya adalah abrupsi (pre-eklamsia, hipertensi kronis, penggunaan kokain, dll) dan penyebab lain trauma (misalnya, trauma postcoitus).
1.7 Diagnosa Diferensial
· Abruptio plasenta
· Cervicitis
· Pecahnya membran premature
· Prematur
· Vaginitis
· Vulvovaginitis
Masalah lain yang dianggap sama :
· Vasa previa
· Laserasi serviks atau vagina
· Laserasi vagina
· Keguguran (aborsi spontan)
1.8 Hasil pemeriksaan
a. Laboratorium Studi
· Walaupun koagulopati adalah kejadian langka dengan pemeriksaan darah lengkap.
· Sebuah koagulopati intravaskuler diseminata (DIC) profil dengan protrombin (PT), diaktifkan waktu tromboplastin parsial (aPTT), fibrinogen.
a. Studi Imaging
· Penelitian yang paling berguna dan murah adalah ultrasonografi transvaginal yang memberikan akurasi 100% dalam mengidentifikasi sebuah previa plasenta.
· Alternatif akan ultrasonografi transabdominal yang bisa 95% akurat, namun tingkat false-positif dan negatif palsu dapat berkisar 2-25%. sonografi Translabial adalah alternatif lain, namun sering ditangguhkan dengan keselamatan, ketepatan dan tolerabilitas sonografi transvaginal.
· MRI dapat digunakan untuk perencanaan pengiriman bahwa mungkin membantu mengidentifikasi akreta plasenta, increta plasenta, atau percreta plasenta. Ini kelainan plasenta invasif yang lebih umum (misalnya, accrete plasenta terjadi di hingga 0,2% dari kehamilan) karena peningkatan kelahiran sesar, usia ibu maju, penyakit hipertensi, merokok, dan kasus plasenta previa. Meskipun dalam kebanyakan situasi, MRI tidak lebih sensitif dalam mendiagnosis akreta plasenta bahwa ultrasonografi, mungkin superior untuk akreta plasenta posterior atau increta lebih invasif dan percreta. Bagi wanita yang berisiko tinggi untuk akreta plasenta, sebuah protokol 2-langkah yang menggunakan ultrasonografi MRI pertama dan kemudian untuk kasus dengan fitur ultrasonografi mungkin tidak meyakinkan akurasi diagnostik mengoptimalkan.
b. Lain Pengujian
· Evaluasi ultrasonografi janin berharga dalam mengidentifikasi umur kehamilan saat ini dan berat badan, anomali kongenital potensial, malpresentation, dan bukti untuk pembatasan pertumbuhan janin.
· Ultrasonografi evaluasi juga dianjurkan dalam mengidentifikasi penyisipan tali pusat dan mengecualikan penyisipan velamentous.
· Pemeriksaan spekulum steril harus dilakukan untuk mengevaluasi pecahnya selaput janin.
· Evaluasi panjang serviks menggunakan teknik ultrasonografi transvaginal dapat diindikasikan. panjang leher rahim lebih pendek telah terbukti memiliki hubungan dengan kebutuhan untuk operasi caesar muncul pada kehamilan <34 minggu sekunder untuk hemorrhage.2 parah
1.9 Pengobatan
a. Perawatan Medis
Untuk kehamilan yang tidak rumit, manajemen terus hamil sampai episode perdarahan terjadi. Studi tidak menunjukkan adanya perbedaan mengenai morbiditas ibu atau janin dengan manajemen rumah versus rumah sakit, sebelum yang pertama berdarah. Namun, jika perdarahan atau kontraksi terjadi, pasien harus dengan cepat pergi ke rumah sakit untuk evaluasi dan pengujian yang disebutkan di atas. Jika perdarahan terus berlanjut, dan berat, persiapan untuk operasi segera ditunjukkan. Dalam kasus di mana letak plasenta masih belum pasti, pemeriksaan setup ganda dapat dipertimbangkan. Namun, jika pendarahan minimal dan kepastian janin dicatat, manajemen hamil dapat dipertimbangkan untuk memungkinkan kematangan janin. Selain itu, tocolytics juga dapat dipertimbangkan dalam kasus-kasus perdarahan minimal dan prematur ekstrim untuk mengelola kortikosteroid antenatal. Jika lebih dari satu episode perdarahan terjadi selama kehamilan (pada kelangsungan atau> 24 minggu), dokter harus mempertimbangkan rawat inap sampai melahirkan mengingat potensi peningkatan plasenta dan kematian janin.
b. Bedah Perawatan
Jarak antara tepi plasenta dan os servikal internal terhadap ultrasonografi transvaginal setelah kehamilan 35 minggu adalah berharga dalam merencanakan rute pengiriman. Ketika tepi plasenta lebih besar dari 2 cm dari os servikal internal, perempuan bisa ditawarkan percobaan kerja dengan harapan keberhasilan yang tinggi. Namun, jarak kurang dari 2 cm dari os dikaitkan dengan tingkat bedah caesar lebih tinggi, meskipun pengiriman vagina masih mungkin tergantung pada keadaan klinis.
Waktu pengiriman yang sering didorong oleh sejarah pasien dan peningkatan risiko untuk perdarahan dengan memajukan kehamilan. Kebanyakan berwenang merekomendasikan pengiriman pada kehamilan 36-37 minggu setelah konfirmasi kematangan paru janin melalui amniosentesis. Namun, jika jatuh tempo pengujian paru-paru janin belum matang atau tidak tersedia, maka pengiriman sering dijadwalkan untuk kehamilan 38 minggu.
Paling sering insisi uterus transversal rendah digunakan, namun irisan rahim vertikal dapat dianggap sekunder ke plasenta anterior dan risiko perdarahan janin. Jika pasien pada peningkatan risiko untuk placentation invasif (akreta, increta, atau percreta), maka pasien dan tim bedah harus siap sebelum pengiriman. Placentations invasif ini membawa angka kematian yang tinggi (7% dengan plasenta akreta) serta tingkat tinggi morbiditas (transfusi darah, infeksi, kerusakan organ yang berdekatan). Risiko bagi histerektomi caesar meningkat dengan adanya plasenta previa lengkap dan riwayat operasi caesar atau sebelum abortion.3
Kehamilan ini rumit harus memiliki rencana pengiriman yang mencakup pasien-darah cocok dan informed consent untuk histerektomi bedah caesar mungkin. Predelivery penempatan kateter balon untuk embolisasi angiografik kapal panggul adalah teknik yang dijelaskan dalam mengurangi kehilangan darah yang berhubungan dengan histerektomi sesar dan memberikan kesempatan untuk mengelola perdarahan pascaoperasi potensial dengan embolisasi daripada kembali exploration.4 oklusi operasi aorta balon sebelum bedah caesar histerektomi telah juga telah menunjukkan untuk mengurangi darah loss.5 cara lain untuk mengontrol perdarahan termasuk B-Lynch atau paralel jahitan kompresi vertikal, ligasi arteri rahim, ligasi arteri hipogastrikus, dan, tentu saja, histerektomi. Dalam kasus akreta plasenta kecil dan fokus, reseksi dari situs implantasi dan perbaikan utama memungkinkan untuk pengawetan rahim.
c. Konsultasi
· Kandungan anestesi
· Intervensi radiologi
· Bedah onkologi atau bedah umum jika dissection pembedahan ekstensif diantisipasi
· Gynecologic onkologi
· Urologi jika keterlibatan signifikan dari kandung kemih diantisipasi
d. Obat
Tidak ada pengobatan yang bermanfaat khusus untuk pasien dengan plasenta previa. Tocolysis mungkin hati-hati dipertimbangkan dalam beberapa keadaan. Mendorong pasien dengan plasenta previa yang dikenal untuk menjaga asupan besi dan folat sebagai margin keamanan pada saat terjadi perdarahan.
a. Tocolytics: Mencegah prematur kerja atau kontraksi.
b. Magnesium sulfat
Gizi suplemen dalam hiperalimentasi; kofaktor dalam sistem enzim yang terlibat dalam transmisi neurokimia dan rangsangan otot. Pada orang dewasa, 60-180 mEq kalium, 10-30 mEq magnesium, dan 10-40 mEq fosfat per hari mungkin diperlukan untuk respon metabolik optimal. Administer IV atau IM untuk profilaksis kejang pada preeklampsia. Gunakan IV rute untuk awal lebih cepat dari tindakan dalam eklampsia benar. Menghentikan pengobatan sebagai akibat segera seperti yang diinginkan diperoleh. Ulangi terus tergantung pada keberadaan fungsi pernapasan patellar refleks dan memadai dosis.
· Dosis
· Interaksi
· Kontraindikasi
· Pencegahan
· Dewasa
Dosis Loading: 6 g IV selama 20 menit, kemudian 2-4 g / infus kontinu jam; menyesuaikan diri dengan mengurangi kontraksi, tidak melebihi 4 g / jam
Pediatric: Administer seperti pada orang dewasa, alternatif, 20-100 mg / kg / dosis IV q4-6h prn, dalam kasus yang berat, dapat menggunakan dosis setinggi 200 mg / kg / dosis, tidak melebihi 4 g / jam
1.10Tindak lanjut
a. Lebih lanjut Rawat Inap
Jika perdarahan terjadi, memonitor kadar hemoglobin dan hematokrit untuk anemia dan transfusi jika perlu (misalnya, tingkat hemoglobin <8). Order pembekuan penelitian (yaitu, PT / aPTT, fibrinogen, dan produk fibrin split) jika muncul kekhawatiran bagi DIC.
b. Komplikasi
Perdarahan (Perdarahan diharapkan sekunder dengan contractibility miskin dari segmen bawah uterus pengiriman Perencanaan dan pengendalian perdarahan sangat penting dalam kasus-kasus plasenta previa serta akreta plasenta, increta, dan percreta..)
c. Prematur pengiriman
d. Malformasi congenital
e. Abnormal presentasi janin
f. Plasenta abruption
g. Tingginya suku darah transfusion1
h. Peningkatan kejadian postpartum endometritis1
i. Hemostasis dapat didirikan oleh satu atau lebih hal berikut:
i. Oversewing situs implantasi plasenta
ii. ligasi bilateral arteri rahim
iii. Internal ligasi arteri iliaka
iv. Edaran ligation terganggu sekitar segmen uterus lebih rendah baik di atas dan di bawah sayatan melintang
v. Packing dengan kasa atau tamponading dengan balon kateter Bakri
vi. B-lynch stitch
vii. Caesar histerektomi
1.11 Prognosa
· Lima puluh persen wanita dengan plasenta previa bersalin prematur.
· Kasus-kasus yang rumit dengan perdarahan vagina dan prematur ekstrim pada peningkatan risiko kematian perinatal.
· Sebuah kejadian yang lebih besar dari malformasi janin dan pembatasan pertumbuhan tercatat dengan plasenta previa.
· Peningkatan risiko keterlambatan perkembangan saraf dan sindrom kematian bayi mendadak (SIDS) dikaitkan dengan previa.4 plasenta
· Neonatus * juga lebih cenderung memiliki berat badan lahir rendah (<2500 g), sindrom gangguan pernapasan, sakit kuning, penerimaan NICU, dan rumah sakit lagi.
1.12 Pendidikan Pasien
· Penasehat pasien dengan plasenta previa tentang risiko kekambuhan, dan memerintahkan mereka untuk memberitahu merawat dokter kandungan untuk kehamilan berikutnya mereka tentang sejarah plasenta previa.
· Untuk yang sangat baik sumber daya pendidikan pasien, kunjungi eMedicine's Kehamilan dan Reproduksi Center dan Women's Health Center. Juga, lihat artikel pendidikan pasien eMedicine's Kehamilan, Pendarahan dan Vaginal Bleeding.
DAFTAR PUSTAKA
1. Zlatnik MG, Cheng YW, Norton ME, Thiet MP, Caughey AB. Placenta previa and the risk of preterm delivery. J Matern Fetal Neonatal Med. Oct 2007;20(10):719-23. [Medline].
2. Ghi T, Contro E, Martina T, Piva M, Morandi R, Orsini LF, et al. Cervical length and risk of antepartum bleeding in women with complete placenta previa. Ultrasound Obstet Gynecol. Feb 2009;33(2):209-12.
3. Choi SJ, Song SE, Jung KL, Oh SY, Kim JH, Roh CR. Antepartum risk factors associated with peripartum cesarean hysterectomy in women with placenta previa. Am J Perinatol. Jan 2008;25(1):37-41.
4. Creasy RK, Resnik R, Iams J , Lockwood C, Moore T. Placenta previa and abruptio placentae. In: Creasy and Resnik's Maternal-Fetal Medicine: Principles and Practice: Expert Consult. 6th ed. Philadelphia, Pa: WB Saunders; 2008:725-29.
5. Masamoto H, Uehara H, Gibo M, Okubo E, Sakumoto K, Aoki Y. Elective use of aortic balloon occlusion in cesarean hysterectomy for placenta previa percreta. Gynecol Obstet Invest. 2009;67(2):92-5.
6. Bhide A, Prefumo F, Moore J, et al. Placental edge to internal os distance in the late third trimester and mode of delivery in placenta praevia. BJOG. Sep 2003;110(9):860-4. [Medline].
7. Butler EL, Dashe JS, Ramus RM. Association between maternal serum alpha-fetoprotein and adverse outcomes in pregnancies with placenta previa. Obstet Gynecol. Jan 2001;97(1):35-8. [Medline].
8. Comstock CH, Love JJ, Bronsteen RA, et al. Sonographic detection of placenta accreta in the second and third trimesters of pregnancy. Am J Obstet Gynecol. Apr 2004;190(4):1135-40. [Medline].
9. Creasy RK, Resnik R, Clark SL. Placenta previa and abruptio placentae. In: Creasy RK, Resnik R, eds. Maternal-Fetal Medicine. 4th ed. Philadelphia, Pa: WB Saunders; 1999:616-21.
10. Cunningham FG, MacDonald PC. Obstetrical hemorrhage. In: Cunningham FG, Gilstrap LC, Gant NF, Leveno KJ, Hauth JC, Wenstrom KD, eds. Williams Obstetrics. 20th ed. New York, NY: McGraw-Hill; 1997:755-60.
11. Faiz AS, Ananth CV. Etiology and risk factors for placenta previa: an overview and meta-analysis of observational studies. J Matern Fetal Neonatal Med. Mar 2003;13(3):175-90. [Medline].
12. Gabbe SJ, Benedetti TJ. Obstetric hemorrhage. In: Gabbe SJ, Niebyl JR, Simpson JL, eds. Obstetrics: Normal and Problem Pregnancies. 3rd ed. New York, NY: Churchill Livingstone; 1996:510-5.
13. Gilliam M, Rosenberg D, Davis F. The likelihood of placenta previa with greater number of cesarean deliveries and higher parity. Obstet Gynecol. Jun 2002;99(6):976-80. [Medline].
14. Harma M, Gungen N, Ozturk A. B-Lynch uterine compression suture for postpartum haemorrhage due to placenta praevia accreta. Aust N Z J Obstet Gynaecol. Feb 2005;45(1):93-5. [Medline].
15. Hwu YM, Chen CP, Chen HS, Su TH. Parallel vertical compression sutures: a technique to control bleeding from placenta praevia or accreta during caesarean section. BJOG. Oct 2005;112(10):1420-3. [Medline].
16. Laughon SK, Wolfe HM, Visco AG. Prior cesarean and the risk for placenta previa on second-trimester ultrasonography. Obstet Gynecol. May 2005;105(5 Pt 1):962-5. [Medline].
17. Miller DA, Chollet JA, Goodwin TM. Clinical risk factors for placenta previa-placenta accreta. Am J Obstet Gynecol. Jul 1997;177(1):210-4. [Medline].
18. Mustafa SA, Brizot ML, Carvalho MH, et al. Transvaginal ultrasonography in predicting placenta previa at delivery: a longitudinal study. Ultrasound Obstet Gynecol. Oct 2002;20(4):356-9. [Medline].
19. Oppenheimer L, Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada. Diagnosis and management of placenta previa. J Obstet Gynaecol Can. Mar 2007;29(3):261-73. [Medline].
20. Ornan D, White R, Pollak J, Tal M. Pelvic embolization for intractable postpartum hemorrhage: long-term follow-up and implications for fertility. Obstet Gynecol. Nov 2003;102(5 Pt 1):904-10. [Medline].
21. Oyelese Y, Smulian JC. Placenta previa, placenta accreta, and vasa previa. Obstet Gynecol. Apr 2006;107(4):927-41. [Medline].
22. Predanic M, Perni SC, Baergen RN, Jean-Pierre C, Chasen ST, Chervenak FA. A sonographic assessment of different patterns of placenta previa "migration" in the third trimester of pregnancy. J Ultrasound Med. Jun 2005;24(6):773-80. [Medline].
23. Usta IM, Hobeika EM, Musa AA, Gabriel GE, Nassar AH. Placenta previa-accreta: risk factors and complications. Am J Obstet Gynecol. Sep 2005;193(3 Pt 2):1045-9. [Medline].
24. Ward CR. Avoiding an incision through the anterior previa at cesarean delivery. Obstet Gynecol. Sep 2003;102(3):552-4. [Medline].
25. Warshak CR, Eskander R, Hull AD, Scioscia AL, Mattrey RF, Benirschke K. Accuracy of ultrasonography and magnetic resonance imaging in the diagnosis of placenta accreta. Obstet Gynecol. Sep 2006;108(3 Pt 1):573-81. [Medline].
26. Weinstein A, Chandra P, Schiavello H, Fleischer A. Conservative management of placenta previa percreta in a Jehovah's Witness. Obstet Gynecol. May 2005;105(5 Pt 2):1247-50. [Medline].
27. Wu S, Kocherginsky M, Hibbard JU. Abnormal placentation: twenty-year analysis. Am J Obstet Gynecol. May 2005;192(5):1458-61. [Medline].
Tidak ada komentar:
Posting Komentar