EBM Persalinan

Bidan AS 'Pengetahuan dan Penggunaan Suntikan Air steril untuk Nyeri Persalinan

Metode untuk mengurangi nyeri persalinan merupakan perhatian utama bagi ibu dan pengasuh nya. Berbeda metode stimulasi sensorik bisa menjadi alternatif yang baik untuk menghilangkan rasa sakit dalam persalinan. Contoh teknik ini termasuk pijat, kontra-tekanan, panas, akupunktur, dan suntikan air steril. suntikan air steril adalah suntikan subkutan atau intracutaneous dari sejumlah kecil air steril diberikan di wilayah lumbar-sacral dari [3] kembali (lihat Tabel 1, Gambar 1, dan "Contoh Pedoman Acara untuk Suntikan steril Air"). Dengan memperkenalkan sejumlah kecil air steril ke dalam lapisan kulit intradermal, sebuah hiperstimulasi dari serat saraf besar hambat terjadi. [1] Ada sensasi, tajam menyengat sementara dalam detik pertama dari aplikasi, yang akan lebih parah ketika suntikan diberikan intracutaneously [4] onset nyeri cepat -. biasanya dalam beberapa menit - dan bisa bertahan 1 sampai 2 jam. pengobatan ini dapat diulang beberapa kali. [1] 

Diagram situs disarankan untuk injeksi air steril jika tidak menggunakan titik rasa sakit ibu. (Dicetak ulang dengan izin dari Märtensson, 2006. [3])

Teknik untuk suntikan air steril sudah sangat tua. Ini pertama kali disebutkan dalam literatur oleh Halsted [5] pada tahun 1885 ketika ia menulis, "Kulit bisa sepenuhnya dibius untuk setiap tingkat dengan suntikan kulit air." Pada tahun 1904, Anon [6] menyatakan bahwa air steril dapat digunakan sebagai anestesi lokal selama operasi kecil. Metode ini dianggap sulit karena ketidaknyamanan dari administrasi, tapi tetap bisa merupakan alternatif yang baik untuk pasien-pasien dengan hipersensitivitas terhadap obat yang dipakai dengan anestesi umum. suntikan air steril telah digunakan untuk pengobatan untuk nyeri selain nyeri persalinan dengan hasil positif, termasuk serangan akut urolithiasis [7] dan leher dan nyeri bahu setelah cedera whiplash [8,9]. Namun, sebagian besar literatur terbaru tentang steril suntikan air alamat nyeri punggung bawah selama persalinan.

Beberapa studi telah konsisten menunjukkan bahwa suntikan air steril memberikan pereda nyeri yang baik selama persalinan, terutama untuk nyeri pinggang [3,10-18] (Tabel 1). Uji coba sangat mirip satu sama lain mengenai tujuan, desain, instrumen, dan hasil. Satunya efek samping negatif adalah nyeri terbakar atau menyengat wanita pengalaman sehubungan dengan administrasi. Beberapa studi menunjukkan bahwa sensasi terbakar dapat dikurangi jika diberikan suntikan subkutan [4] tanpa kehilangan efek mengurangi nyeri. [11,15] Dalam tiga tinjauan sistematis, penulis menyimpulkan bahwa suntikan air steril lebih efektif untuk nyeri persalinan dari akupunktur dan metode pelengkap lainnya, seperti akupresur, hipnosis, dan pijat. [19-21]

Sifat nyeri persalinan adalah proses yang kompleks. Pengalaman melahirkan rasa sakit sangat individual, dan juga perubahan sepanjang proses persalinan [22] Nyeri dianggap memiliki setidaknya tiga dimensi:.. Sensorik, afektif, dan komponen kognitif [23,24] Komponen sensorik lewat sinyal dari rangsangan yang berbeda di seluruh tubuh ke otak dalam upaya untuk memberikan informasi tentang kualitas, intensitas, dan lokasi rasa sakit [25] Komponen afektif ini. yang terkait dengan emosi menyenangkan atau tidak menyenangkan. [26,27] Untuk tenaga kerja, ketakutan dan kecemasan adalah emosi penting yang dapat meningkatkan rasa sakit [28-31] Komponen kognitif terkait dengan pengetahuan tentang suasana hati, perilaku, dan pola pikir [32] Pengetahuan tentang semua komponen membantu. dalam memahami respons seseorang terhadap rasa sakit.. [33]

Mekanisme aksi untuk suntikan air steril tidak sepenuhnya jelas, tapi Gerbang Teori Kontrol adalah salah satu penjelasan logis. Teori ini dirumuskan oleh Melzack dan Wall pada tahun 1965. [2] ini menggambarkan rasa sakit sebagai fungsi dari keseimbangan antara informasi perjalanan ke sumsum tulang belakang melalui serat saraf besar dan informasi perjalanan ke sumsum tulang belakang melalui serat saraf kecil. Jika jumlah relatif aktivitas lebih besar dalam serat saraf kecil, maka akan ada rasa sakit. Namun, jika tidak ada aktivitas yang lebih dalam serat saraf besar, harus ada rasa sakit sedikit atau tidak ada sebagai serat ini menyebabkan rasa sakit "gerbang" untuk dekat dengan rangsangan lain. Misalnya, ketika kulit di daerah lumbar dirangsang dengan suntikan air steril, jenis pemotongan rasa sakit akan dihasilkan, sehingga menciptakan blok ke sinyal lebih lambat dari kontraksi rahim. Pengetahuan ini berguna untuk praktisi membantu perempuan dalam perburuhan, karena banyak teknik untuk mendukung kerja tergantung pada gangguan dari rasa sakit yang disebabkan oleh stimulasi serabut saraf bersaing. Metode seperti pijat, kontra-tekanan, akupunktur, dan panas mungkin memiliki mekanisme kerja sama dengan suntikan air steril.

Metode

Ini penelitian deskriptif menggunakan mail survey untuk mengumpulkan informasi yang dilaporkan sendiri. Survei ini diadaptasi dari instrumen semacam itu diolah oleh penulis pertama (LM) dan digunakan di Swedia [34] Survei asli disertakan. pertanyaan tentang akupunktur yang dihapus dari kuesioner untuk penelitian ini. Kuesioner berisi total 20 pertanyaan. Informasi demografis dikumpulkan untuk tujuan deskriptif. Empat ya / ada pertanyaan mengenai pengetahuan penyedia, penggunaan, dan bunga secara keseluruhan dalam suntikan air steril. Sebelas pertanyaan pilihan ganda difokuskan pada pengalaman praktek klinis dengan suntikan air steril. Lima pertanyaan jawaban pendek mengenai tingkat kenyamanan dan pengalaman dengan pemberian suntikan air steril dan pilihan bantuan lainnya nyeri digunakan selama persalinan. Pertanyaan Jawaban singkat memiliki ruang bagi peserta untuk menulis dalam komentar. Responden yang tidak menggunakan suntikan air steril diperintahkan untuk berhenti menjawab pertanyaan pada suatu titik yang ditunjuk. Sekelompok 10 kolega bidan memeriksa kuesioner untuk wajah, kejelasan validitas, dan kemudahan penyelesaian. Setelah menerima umpan balik, modifikasi sederhana yang dibuat dan semua pertanyaan telah ditahan.

Persetujuan untuk studi ini diperoleh dari Institutional Review Board di University of Rhode Island dan dari American College of Nurse-Bidan (ACNM) Divisi Penelitian. Contoh komputer-acak sederhana dari 450 anggota dipilih dari 4600 anggota aktif dari ACNM pada bulan Januari 2005. Tidak ada anggota siswa atau asosiasi termasuk dalam sampel. Kuesioner dikirimkan kepada calon peserta dengan surat lamaran yang menginformasikan para peserta tentang latar belakang penelitian, bahwa persetujuan telah diperoleh dari papan review kelembagaan dan ACNM Divisi Riset, bahwa partisipasi mereka sukarela, dan bahwa kembali kuesioner tersebut bukti persetujuan mereka. Untuk menjamin kerahasiaan, responden tidak diminta untuk memberikan nama mereka atau tempat latihan. Sebuah nomor identifikasi ditambahkan ke setiap survei kembali untuk tujuan pelacakan dan entri data. anggota ACNM yang kembali kuesioner sebelum batas waktu merupakan sampel untuk penelitian ini.

Data dianalisis menggunakan statistik univariat dihitung dalam SPSS 10.0 (SPSS Inc, Chicago, IL). Statistik deskriptif dihitung untuk semua variabel, termasuk mean, median deviasi, standar, jangkauan, dan persentase yang sesuai. Masing-masing pertanyaan memiliki tingkat respons yang bervariasi, sehingga persentase dihitung hanya menggunakan jumlah aktual dari responden untuk pertanyaan tertentu.

Hasil yang paling menarik dari survei ini adalah bahwa 32% dari responden menggunakan suntikan air steril untuk nyeri persalinan. bidan lebih memilih suntikan air steril dibandingkan metode lain untuk mengelola nyeri punggung tenaga kerja. Lebih dari 75% dari bidan dilaporkan sangat baik untuk menghilangkan rasa sakit ketika mereka sedang digunakan suntikan air steril. Data ini memperkuat kajian literatur yang menunjukkan bahwa suntikan air steril merupakan bantuan opsi nyeri efektif dalam persalinan. [3,10-18]

Profil demografi responden mirip dengan keanggotaan ACNM di usia dan tahun pengalaman. Distribusi pengaturan kelahiran dalam sampel sama sebagai anggota ACNM untuk kelahiran rumah sakit, tapi ada sedikit lebih responden (9%) berlatih di pusat-pusat kelahiran dibandingkan pada keanggotaan umum (6%). [35] Sebuah persentase yang lebih tinggi dari bidan bekerja di pusat-pusat kelahiran digunakan injeksi air steril dari bidan berlatih di rumah sakit, meskipun jumlah mereka terlalu kecil dalam hal ini sampel untuk perbandingan yang berarti. ACNM tidak dapat mengambil nama-nama bidan oleh aktivitas praktek atau situs, sehingga peserta tidak dapat dipilih untuk tempat praktek.

Dari bidan yang menggunakan suntikan air steril, 57% dari mereka menyatakan bahwa mereka menggunakan teknik intracutaneous, 43% menggunakan teknik subkutan. Dalam sebuah survei serupa yang dilakukan di Swedia, ditemukan bahwa 88,1% dari bidan menggunakan teknik intracutaneous, 9,8% menggunakan teknik subkutan, dan 2,1% menggunakan kedua teknik injeksi. [34] Sebelumnya penelitian telah menunjukkan bahwa suntikan subkutan juga menyediakan rasa sakit yang efektif bantuan untuk nyeri pinggang selama persalinan [11,15] dengan nyeri kurang selama administrasi. [4] Kenyataan bahwa begitu banyak bidan lebih memilih teknik injeksi lebih menyakitkan mungkin menunjukkan bahwa mereka tidak terbiasa dengan literatur yang menunjukkan bahwa semakin sedikit menyakitkan subkutan suntikan juga efektif. Tidak ada bukti dalam literatur bahwa nyeri injeksi lebih memberikan bantuan lebih sakit.

Jumlah air steril yang digunakan untuk suntikan oleh bidan bervariasi. Kebanyakan pedoman merekomendasikan membuat wheal pada kulit pasien yang menyerupai suntikan protein murni derivatif untuk tes TB kulit. Salah satu bidan menyatakan bahwa ia mendapat bantuan lagi dari wheal yang lebih besar, meskipun variasi ini belum pernah dipelajari.

Sebagian besar bidan yang digunakan empat suntikan yang direkomendasikan, dan 75% dari bantuan bidan yang digunakan untuk mengelola suntikan secara bersamaan. Bidan yang mengelola suntikan saja dapat melakukannya karena preferensi pribadi atau mungkin masalah staf. Tidak ada kesepakatan apakah pengelola suntikan antara kontraksi atau selama kontraksi. Beberapa dari mereka yang menemukan masalah ini tidak penting. Märtensson [1] merekomendasikan suntikan simultan dalam upaya untuk memberikan semua suntikan selama satu kontraksi. Idenya adalah bahwa seorang wanita akan mengalami sakit kurang dari administrasi suntikan selama kontraksi karena tingkat relatif tinggi rasa sakit dari kontraksi rahim. Namun, ada penelitian tersedia pada masalah ini sampai saat ini.

Hasil survei menunjukkan bahwa ada kurangnya pengetahuan para bidan Amerika tentang suntikan air steril sebagai pilihan pereda nyeri selama persalinan. Satu-setengah dari bidan menghadiri kelahiran tidak menyadari suntikan air steril sebagai pilihan. Alasan yang paling sering untuk nonuse injeksi air steril adalah bahwa bidan tidak memiliki pelatihan atau tidak ada pengalaman menggunakan suntikan air steril. Sebagian besar bidan yang menyatakan bahwa mereka tidak mengetahui suntikan air steril sebagai metode pereda nyeri selama persalinan diminta untuk menerima informasi tentang suntikan air steril. Hasil ini memvalidasi kebutuhan akan pendidikan lebih lanjut mengenai suntikan air steril sebagai pilihan pereda nyeri selama persalinan.

Beberapa kesalahpahaman tentang suntikan air steril yang nyata dalam komentar bidan ', terutama dalam kaitannya dengan konsepsi mereka efisiensi nyeri. Lebih dari satu responden menyatakan bahwa mereka tidak ingin menimbulkan ketidaknyamanan administrasi "lebah menyengat" jika teknik tidak bekerja. Efek samping negatif ini dapat diturunkan jika suntikan diberikan secara subkutan [4] lain menyatakan bahwa dia akan merasa seolah-olah ia menawarkan pasiennya plasebo jika dia menggunakan suntikan air steril.. Kesalahpahaman ini mungkin akibat dari ketidakbiasaan dengan mekanisme tindakan dan literatur (Tabel 1) pada kemanjuran suntikan air steril dibandingkan dengan plasebo [10-12,15,16,18] Märtensson dan Wallin [15] ditemukan. Bahwa wanita disuntik dengan air steril versus normal saline lebih mungkin untuk mengulangi kedua suntikan intracutaneous dan subkutan, kemungkinan besar karena mereka mendapat bantuan lebih baik karena efektivitas suntikan air steril dibandingkan dengan plasebo.

pengetahuan seorang wanita tentang opsi-opsi menghilangkan rasa sakit atau teknik mempengaruhi pilihan dia membuat dengan bidan dan mempengaruhi bagaimana praktek bidan nya. suntikan air steril tidak mungkin menjadi sesuatu yang membahas perempuan sering ketika berbicara tentang pengalaman kerja mereka atau bahkan di kelas melahirkan. Masyarakat umum tidak memiliki akses ke pengetahuan ini mudah sebagai penyedia lakukan. Karena keselamatan administrasi dan efektivitas biaya, suntikan air steril tidak akan terlihat sebagai topik kontroversial di berita malam. Menariknya, 42% dari bidan memperkirakan bahwa para wanita mereka peduli untuk menyadari injeksi air steril sebagai pilihan untuk mengontrol nyeri selama persalinan. Ini tidak berarti bahwa wanita memiliki pengetahuan yang akurat tentang proses fisiologis yang membuat suntikan air steril penyedia efisien kontrol nyeri. Bagi wanita yang ingin menggunakan metode nyeri nonpharmacologic bantuan selama melahirkan, informasi paket dengan penjelasan singkat dari metode dan mekanisme mereka tindakan bisa menjadi pilihan yang sangat membantu. Wanita lebih sadar adalah dari proses melahirkan, termasuk ilmu menghilangkan rasa sakit di belakang teknik, semakin yakin dia bisa tentang membuat pilihan informasi.

Temuan tak terduga dalam survei ini adalah penggunaan luas hidroterapi dan tingkat penggunaan epidural. Menariknya, ketika bidan ditanya tentang apa teknik yang mereka gunakan untuk mengatasi rasa sakit selama persalinan, persentase estimasi wanita yang menggunakan epidural tradisional dan hidroterapi adalah serupa.

Survei ini memiliki beberapa keterbatasan. Sampel terbatas bagi anggota aktif dari ACNM pada tahun 2005 dan tidak termasuk bidan bersertifikat dan bersertifikat perawat-bidan yang menjadi anggota non-ACNM. Tingkat respon 29% secara bermakna lebih sedikit daripada yang diantisipasi. Dua faktor yang mungkin telah memberi kontribusi pada tingkat respon yang rendah adalah bahwa kartu pengingat tidak dikirim keluar untuk tidak menanggapi karena faktor waktu dan biaya, dan waktu untuk kembali kuesioner singkat. lebih banyak waktu Mengizinkan untuk respon untuk dikembalikan dan kartu pengingat pengirim mungkin telah meningkatkan tingkat pengembalian kuesioner itu. Keterbatasan lainnya adalah potensi bias karena kemungkinan bahwa bidan yang menggunakan suntikan air steril yang lebih mungkin untuk kembali kuesioner tentang metode pereda nyeri daripada bidan yang tidak menggunakannya. Namun, survei ini adalah yang pertama untuk menggambarkan pengetahuan AS bidan 'dan penggunaan suntikan air steril saat ini dan untuk menilai kebutuhan untuk pengetahuan lebih lanjut tentang suntikan air steril untuk disebarluaskan.

Kesimpulan

Sebelumnya penelitian telah menunjukkan bahwa suntikan air steril adalah pengobatan yang aman dan efektif untuk nyeri pinggang selama persalinan. Hasil studi ini menunjukkan bahwa suntikan air steril kadang-kadang digunakan sebagai metode alternatif penghilang rasa sakit oleh bidan AS dan bahwa mereka yang tidak menggunakan mereka ingin informasi lebih lanjut. Hasil penelitian juga menunjukkan bahwa ada kurangnya pengetahuan para bidan tentang bagaimana menggunakan metode dan mekanisme tindakan. Ada kebutuhan untuk menyebarkan informasi lebih lanjut dan meningkatkan pengetahuan tentang metode ini tidak hanya di kalangan bidan dalam praktek klinis, tetapi juga di antara perempuan hamil dan pasangannya.

Pembahasan

Penggunaan air steril untuk mengurangi rasa nyeri ini selain di Amerika, di Australia juga dilakukan penelitian. Air steril yang disuntikan adalah sekitar 0,2-0,5 ml, di Amerika dosisnya sekitar 1 ml. Menurut para ibu yang akan bersalin dan melakukan teknik pengurangan rasa nyeri dengan menggunakan air steril rasa sakit akan hilang setelah satu sampai dua menit setelah penyuntikan. Di Australia rata-rata pengurangan rasa sakit ini bisa bertahan sampai 90 menit, sedangkan penelitian di Amerika pengurangan rasa sakit ini bisa bertahan sampai 1-2 jam. Sehingga tiga perempat dari ibu bersalin yang ada di Australia lebih memilih metoda air steril untuk mengurangi rasa nyerinya dibandingkan dengan metoda yang lain.

Prosedur:

1. Mendapatkan perintah dari bidan atau dokter.
2. Pastikan bahwa wanita memahami bahwa sensasi terbakar yang kuat akan menemani injeksi, tetapi bahwa bantuan nyeri punggung akan terjadi dalam 1 sampai 3 menit dan akan berlangsung dari 1 sampai 2 jam. Obtain verbal consent and document in progress note. Memperoleh persetujuan verbal dan dokumen catatan kemajuan.
3. Merakit peralatan: dua jarum suntik 2-mL dengan 25 jarum gauge, air steril bebas pengawet (tidak menggunakan saline 0,9%), dan cairan alkohol.
4. Apakah mitra kerja atau tangan seorang anggota staf memegang wanita dan menawarkan dukungan dan dorongan selama prosedur.
5. Mengidentifikasi empat bidang untuk situs injeksi. Beberapa orang suka untuk menandai area yang akan disuntik dengan pena. Bagian sakral bisa teraba untuk pedoman. Di Swedia, bidan seringkali memberikan suntikan di mana ibu merasakan sakit di punggungnya. Mintalah wanita untuk menunjukkan area untuk lokasi nyeri di daerah lumbosakral.
6. Menyusun 1,0 mL air steril di masing-masing dua jarum suntik. Hal ini dimungkinkan untuk menggunakan satu jarum suntik dua kali.
7. Membersihkan kulit dengan kapas alkohol.
8. Rencanakan untuk melakukan suntikan selama kontraksi (pilihan) atau antara kontraksi (jika preferensi wanita). Rencana untuk dua orang (pilihan) sehingga suntikan bisa dilakukan bersamaan pada setiap sisi untuk meminimalkan waktu dan rasa sakit suntikan. Mereka semua dapat dilakukan oleh satu orang jika perlu. Cepat suntik 0,5 mL air steril secara subkutan ^† di daerah yang dipilih. Hindari menyentuh atau menggosok daerah ini setelah suntikan.
9. Prosedur ini dapat diulang setelah nyeri habis.
10. Satu dapat dokumen skor nyeri sebelum dan setelah suntikan. Selain itu, hasilnya harus dicatat dalam catatan kemajuan.