Jurnal Penyakit yang Menyertai Kehamilan

HEPATITIS B DAN KEHAMILAN

Abstrak

Infeksi hepatitis B selama kehamilan merupakan masalah unik dari isu manajemen. Aspek perawatan yang harus dipertimbangkan termasuk efek ibu dan janin yang terinfeksi hepatitis B, efek dari kehamilan itu sendiri terhadap infeksi hepatitis B dan komplikasinya, pengobatan hepatitis B selama kehamilan dan pencegahan infeksi perinatal. Pada saat ini cukup banyak penelitian mengenai masalah ini, kebanyakan dari daerah Timur, dan memiliki banyak keterbatasan yang penting, tetapi beberapa penelitian telah menghasilkan data yang berharga.

Wanita hamil dengan infeksi virus hepatitis B akut (HBV) biasanya memiliki tanda-tanda tidak berbeda dari populasi dewasa pada umumnya, tetapi risiko penularan HBV untuk neonatus meningkatkan pada kehamilan dengan infeksi akut yang terjadi. Infeksi HBV kronis biasanya ringan pada wanita hamil, tetapi mungkin akan semakin buruk segera setelah melahirkan. Risiko penularan perinatal tertinggi pada wanita dengan varaemia tingkat tinggi; hal tersebut adalah faktor yang memiliki tingkat kegagalan kecil namun merupakan strategi immunoprophylaxis saat ini.

Kebijakan pemeriksaan kehamilan harus dinilai sehubungan untuk mendeteksi infeksi pada ibu dan penyakit hati, serta berkaitan dengan risiko penularan perinatal. Dalam masalah khasiat obat dan keamanan pada individu yang terinfeksi, efek pada perkembangan janin harus dipertimbangkan. Tulisan ini membahas pengalaman saat ini di masing-masing daerah, dan membutuhkan penelitian lebih lanjut untuk mengkritisi topik ini yang sering diremehkan.

Pengantar

Dari 350 juta orang diperkirakan terinfeksi virus hepatitis B (HBV) kronis di seluruh dunia, secara umum diterima bahwa setidaknya 50% infeksi didapatkan baik pada saat di dalam kandungan atau pada anak usia dini, khususnya di negara-negara yang merupakan endemis HBV. Hal ini disebabkan karena pada wanita usia subur di dunia terinfeksi HBsAg-positif, dan transmisi infeksi dari perempuan untuk bayi mereka. Telah lama diakui bahwa pencegahan penularan terhadap perinatal merupakan prioritas tinggi dalam upaya untuk mengurangi beban global HBV kronis.

Immunoprophylaxis dengan imunoglobulin hepatitis B (HBIG) dan vaksin hepatitis B yang diketahui aman dan efektif, tetapi dalam penerapannya bervariasi sesuai dengan wilayah geografis yang berbeda. Bahkan dengan vaksinasi yang tepat, 5-10% bayi dari wanita yang terinfeksi HBsAg-positif, dan memperbesar peluang untuk perbaikan dalam strategi pencegahan. Selain itu, hubungan infeksi HBV dan kehamilan itu sendiri merupakan hal untuk studi lebih lanjut.

Prevalensi infeksi HBV kronis pada wanita hamil di daerah perkotaan di Amerika Serikat bervariasi pada setiap ras dan etnis. Seperti yang diharapkan, tingkat tertinggi (6%) adalah pada wanita Asia. Tingkat pada wanita hitam, putih dan Hispanik adalah 1,06 dan 0,14% pada masing-masing ras. Data serupa tidak tersedia di negara-negara Eropa, tetapi diharapkan menjadi cermin secara umum bagi populasi orang di setiap negara, terutama ditentukan oleh jumlah dan negara asal imigran. Di daerah-daerah endemisitas tinggi, seperti Cina, negara Timur dan Afrika, secara proporsional memiliki tingkat yang lebih tinggi. Di Amerika Serikat, tes HBsAg dianjurkan untuk setiap wanita hamil, terlepas dari tes sebelumnya atau vaksinasi.

Perempuan yang belum pernah melakukan tes dan orang-orang dengan faktor risiko terinfeksi HBV harus diuji pada saat kehamilan. Di Eropa, tidak ada kebijakan yang konsisten sehubungan dengan tes pada perempuan terinfeksi HBV selama kehamilan, dan banyak negara mengandalkan 'faktor risiko' untuk menentukan indikasi skrining. Namun, laporan terbaru dari Denmark menunjukkan bahwa sekitar 50% dari wanita hamil yang terinfeksi tidak akan pernah diidentifikasi dengan menggunakan strategi ini, suatu proporsi yang sangat mirip yang ditemukan dalam penelitian sebanding dengan rumah sakit di kota AS beberapa tahun lalu. Selain itu, perubahan pola imigrasi di Eropa menunjukkan bahwa prevalensi HBV akan sangat bervariasi di tingkat regional dalam masing-masing negara, dan telah menyarankan adanya kebutuhan untuk menyediakan program imunisasi yang lebih umum untuk melindungi penduduk pada umumnya.

Manfaat deteksi ibu hamil yang terinfeksi meliputi tidak hanya identifikasi bayi yang memerlukan profilaksis, tetapi perempuan yang mungkin membutuhkan pengobatan, hubungan seksual dan rumah tangga yang akan mendapatkan keuntungan dari tes, konseling, vaksinasi, atau terapi bila diindikasikan.

Pengaruh Hepatitis B pada Kehamilan

Wanita yang rentan mengalami hepatitis B akut selama kehamilan mungkin memiliki penyakit yang dapat dibedakan secara umum pada suatu. Infeksi HBV akut harus dibedakan dari penyakit hati akut lainnya yang terjadi selama kehamilan seperti kolestasis intrahepatik atau lemak hati akut dari kehamilan jika penyakit kuning hadir, atau hemolisis, peningkatan enzim hati dan sindrom trombosit rendah jika penyakit kuning tidak ada. Tidak muncul bahwa infeksi akut HBV meningkatkan kematian selama kehamilan, atau yang memiliki efek teratogenik. Namun, insiden yang lebih tinggi dari berat lahir rendah dan prematur telah dilaporkan. Selain itu, HBV akut pada awal kehamilan dikaitkan dengan tingkat transmisi perinatal 10%, dan meningkat secara substansial dengan infeksi HBV pada trimester ketiga.

Pengaruh infeksi HBV kronis pada kehamilan belum jelas. Suatu studi besar menunjukkan tidak ada perbedaan dalam usia kehamilan pada saat kelahiran, berat lahir, kejadian prematuritas, ikterus neonatorum, kelainan bawaan atau kematian perinatal dibandingkan perempuan HBsAg-positif yang terkontrol. Namun, sebuah studi yang relatif baru-baru ini menggambarkan sebuah hubungan HBV ibu yang terinfeksi (HBsAg positif) dengan diabetes mellitus dalam kehamilan dan perdarahan antepartum. Ada hubungan yang berkaitan dengan kelahiran prematur.

Pertimbangan infeksi HBV aktif selama kehamilan menimbulkan pertanyaan apakah amniosentesis merupakan kontraindikasi pada hal ini. Dalam satu rangkaian dari 21 pasangan ibu-bayi, di mana ibu yang memiliki HBsAg positif (tetapi hanya satu HBeAg positif) dan menjalani amniosentesis atas indikasi rata-rata dilakukan pada usia kehamilan19,5 minggu, tidak ada bayi dengan HBsAg positif pada usia 1 atau 12 bulan; mereka telah menerima vaksin HBIG dan HBV seperti yang direkomendasikan. Dalam studi lain, hasil analisis prospektif longitudinal pada 47 perempuan dengan HBsAg-positif yang dilakukan amniosentesis, semua sampel cairan ketuban dan contoh darah tali pusat dari bayi dianalisis untuk HBsAg dan DNA HBV. Dalam kelompok ini, 32% dari sampel cairan ketuban yang memiliki HBsAg positif, tetapi tidak semua DNA HBV terdeteksi. Walaupun darah tali pusat dari 27% bayi mengandung HBsAg, tetapi tidak mengandung DNA HBV. Sebagai kontrol, digunakan sampel dari 72 bayi yang dilahirkan dari perempuan HbsAg positif yang tidak menjalani amniosentesis dan contoh darah tali pusat. Dari jumlah tersebut, 18% mengandung HBsAg dan 4% mengandung DNA HBV. Penulis dari kedua studi menyimpulkan bahwa penularan HBV karena amniosentesis berisiko rendah.

Pengaruh Kehamilan pada Hepatitis B

Secara umum, wanita dengan hepatitis B kronis menjalankan kehamilan dengan baik. Namun, kehamilan berhubungan dengan kortikosteroid adrenal tinggi, yang diharapkan dapat meningkatkan tingkat varaemia, dan estrogen, yang telah didemonstrasikan pada hewan di laboratorium untuk mengurangi replikasi HBV. Dalam suatu studi, tidak ada perbedaan yang signifikan dalam varaemia HBV yang tercatat selama kehamilan, meskipun tingkat alanine aminotransferase (ALT) cenderung meningkat pada akhir kehamilan dan pada masa postpartum. Telah diketahui untuk beberapa waktu, suatu proporsi wanita terinfeksi hepatitis dengan atau tanpa HBeAg dalam bulan pertama setelah melahirkan. Serokonversi rata-rata yang dimiliki 12,5% sampai 17% telah dijelaskan. Telah dijelaskan bahwa penurunan kadar kortisol secara cepat dalam keadaan postpartum dengan penggunaan terapi steroid yang telah digunakan untuk memperoleh serokonversi. Walaupun biasanya hal ini ditoleransi dengan baik, kasus eksaserbasi hepatitis dan bahkan kegagalan hati fulminan telah dijelaskan pada periode peripartum. Eksaserbasi hepatitis tidak dicegah dengan pemberian lamivudine pada trimester ketiga. Faktor-faktor yang tidak berhubungan dengan kemungkinan adanya HBeAg pada postpartum meliputi usia dan paritas. Dalam suatu laporan, tingkat HBeAg ibu yang rendah sangat terkait dengan tidak adanya HBeAg postpartum. Sebaiknya, perempuan terinfeksi HBV dipantau selama beberapa bulan setelah melahirkan agar tidak memperberat keadaan hepatitis.

Virus Hepatitis B dan Human Immunodeficiency Virus Koinfeksi Selama Kehamilan
Ada beberapa laporan koinfeksi HBV dengan human immunodeficiency virus (HIV) pada wanita hamil. Di sub-Sahara Afrika, merupakan daerah endemik HBV, 13% ibu hamil yang terinfeksi HIV juga memiliki HBV. Di Amerika, 1,5% dari 455 pasien terinfeksi HIV pada saat hamil diikuti di Texas selama 11 tahun dan terdapat koinfeksi HBV. Dari catatan, wanita-wanita ini memiliki jumlah CD4 yang lebih rendah bila dibandingkan dengan wanita dengan HIV dan HCV atau wanita dengan HIV saja. Selain itu, perempuan dengan HBV dibandingkan dengan wanita yang memiliki bukti serologis infeksi sebelumnya dan kekebalan alami. Perempuan dengan HBV kronis memiliki jumlah CD4 rata-rata yang lebih rendah daripada wanita yang telah mendapatkan pengobatan infeksi HBV sebelumnya. Peneliti mengangkat pertanyaan apakah co-infeksi HBV diberikan penekanan kekebalan tambahan dalam grup ini.

Carcinoma hepatoseluler dan Kehamilan

Jarang tercatat kasus dari karsinoma hepatoseluler (HCC) pada kehamilan. Dalam beberapa laporan, hasil janin yang baik walaupun tercatat beberapa kematian intrauterin. Kematian ibu tinggi, menunjukkan adanya dampak buruk dari kehamilan hasil keganasan ini. 20 dari 33 perempuan yang dilaporkan meninggal dalam beberapa hari dari awal presentasi dalam rangkaian gabungan dan lainnya dalam beberapa bulan. Ia telah mengemukakan bahwa estrogen dapat mempercepat evolusi HCC seperti halnya untuk tumor hati lainnya. Selain itu, penekanan kekebalan gestational merupakan faktor yang memungkinkan dalam perkembangan tumor.

Vaksinasi Terhadap Virus Hepatitis B Selama Kehamilan

Vaksinasi terhadap HBV aman dan berkhasiat selama kehamilan. Di samping itu, transfer pasif dari antibodi ibu untuk bayi yang baru lahir telah dibuktikan, walaupun tanpa penambahan vaksinasi aktif, titer pada bayi tercatat berkurang dari waktu ke waktu, seperti yang diharapkan.

Pengobatan untuk Virus Hepatitis B Selama Kehamilan

Ada dua indikasi utama untuk agen antivirus untuk ibu hamil yang terinfeksi HBV: pengobatan hepatitis kronis pada ibu dan pencegahan penularan HBV perinatal ke bayi yang baru lahir. 

Kebanyakan wanita dengan infeksi HBV kronis memiliki penyakit hati ringan selama kehamilan, walaupun mungkin hepatitis akan semakin berat setelah melahirkan, seperti dijelaskan di atas. Selain itu, interferon, lamivudine, adefovir dan entecavir diklasifikasikan oleh Food and Drug Administration sebagai Kelas C, dan telbivudine dan tenofovir sebagai kelas B. Dalam kebanyakan kasus, hal ini terjadi karena adanya data yang cukup untuk menunjukkan efek teratogenik atau embriotoksik pada manusia. Karena alasan ini, dalam banyak kasus sehingga wajar untuk menunda terapi sampai setelah melahirkan, untuk menghindari paparan janin kepada agen terapeutik. Setelah melahirkan, indikasi terapi standar, seperti yang diungkapkan dalam beberapa panduan HBV tersedia, akan berlaku. Namun, jika penyakit hati ibu membutuhkan perawatan, atau jika kehamilan terjadi pada wanita yang telah menerima obat untuk HBV, keputusan tentang pengobatan harus dibuat.

Ada sejarah panjang penggunaan lamivudine selama kehamilan, baik untuk wanita dengan infeksi HIV dan bagi wanita dengan HBV kronis. Data dari Antiretroviral Pregnancy Registry 2006 menunjukkan bahwa tingkat cacat lahir antara perempuan terkena lamivudine secara umum mirip dengan yang di populasi. Dalam suatu kohort 38 perempuan terinfeksi VHB dalam kehamilan yang memilih pengobatan lamivudine dan dapat melanjutkan perawatan selama kehamilan, tidak ada komplikasi kehamilan, tidak ada kasus cedera janin dan tidak ada kasus penularan VHB terhadap perinatal. Hal ini baik dibandingkan untuk pencegahan penularan HBV dari populasi yang sama di mana imunisasi aktif dan pasif digunakan secara rutin. Selain itu, 35 dari 38 perempuan tidak lagi viraemic dengan HBV, dan 10 (26,3%) memiliki serokonversi HBeAg. Dua perempuan yang terpilih untuk menghentikan lamivudine selama kehamilan mereka dikembangkan hepatitis aktif (ALT abnormal) dalam waktu 6 bulan. Dalam penelitian kecil ini penulis mengakui bahwa lebih banyak data yang diperlukan, tetapi ada beberapa dukungan untuk keselamatan lamivudine di kelompok ini. Tidak ada studi perbandingan antivirus lain untuk HBV.

Pada penjelasan ini, tidak ada standar mengenai pengelolaan HBV pada wanita yang hamil saat menerima terapi antivirus. Salah satu pilihan adalah penghentian pengobatan segera setelah kehamilan diketahui. Ini adalah satu-satunya pilihan bagi wanita dengan hepatitis ringan, dengan risiko rendah flare serius atau perkembangan penyakit. Kemungkinan lain termasuk lanjutan pemantauan hati-hati atau perubahan terapi lamivudine, baik sementara atau permanen, mengakui risiko pengembangan resistansi.

Transmisi Perinatal Virus Hepatitis B

Infeksi HBV kronis menghasilkan transmisi perinatal dengan frekuensi tinggi, hingga 90% bayi lahir dari ibu HBeAg-positif. Sudah diterima secara luas bahwa penularan pada perinatal terjadi pada waktu kelahiran, karena vaksinasi dapat mencegah infeksi bayi baru lahir sekitar 80-95% kasus. Secara teoritis risiko untuk transmisi HBV dapat terjadi melalui sekret di rahim dan darah ibu. Transmisi melalui plasenta sangat kecil menyebabkan infeksi dan tidak dapat dicegah dengan imunisasi prompt. Faktor risiko penularan HBV melalui plasenta termasuk ibu dengan HBeAg positif, titer HBsAg dan tingkat DNA HBV. Dalam sebuah studi, ibu dengan tingkat DNA HBV ≥ 108 kopi/ml dikaitkan dengan kemungkinan peningkatan penularan intrauterin. HBV ditemukan dalam sel-sel vili endotel kapiler dan trophoblasts plasenta, mendukung hipotesis bahwa penghalang plasenta adalah suatu mekanisme untuk infeksi intrauterin. Terancam persalinan prematur atau abortus spontan, dengan kemungkinan pencampuran darah ibu dan janin akan meningkatkan risiko penularan HBV. Baru-baru ini, beberapa gen sitokin yang mengalami polimorfisme, seperti pengkodean untuk interferon-γ dan factor tumor necrosis - α, telah berkorelasi dengan risiko infeksi intrauterin dengan VHB. Pencegahan transmisi perinatal dianggap penting dalam upaya untuk menurunkan angka kesakitan individu dan populasi dari infeksi hepatitis B kronis serta beban global terhadap hepatitis B .

Cara pengiriman telah diteliti sebagai faktor risiko potensial untuk transmisi HBV. Dalam laporan dari China pada tahun 1988, dari 447 bayi yang lahir dari ibu HbsAg positif, 24,9% (96/385) dari bayi yang lahir pervaginam terinfeksi VHB, dibandingkan dengan <10% (6/62) melalui operasi caesar. Kedua kelompok menerima vaksin HBV. Peneliti menyarankan persalinan dengan operasi caesar untuk ibu-ibu dengan varaemia tingkat tinggi. Namun, studi membandingkan hasil antara tiga kelompok: 144 bayi yang lahir dengan persalinan pervaginam spontan, 40 dengan forceps atau ekstraksi vakum dan 117 melalui operasi caesar. Semua bayi menerima vaksin HBIG dan HBV pada jadwal yang direkomendasikan. Infeksi HBV kronis terdeteksi pada bayi di 7,3, 7,7 dan 6,8% pada masing-masing, dan respon  untuk imunisasi adalah serupa pada semua kelompok. Peneliti menyimpulkan bahwa cara persalinan tidak mempengaruhi kemungkinan penularan HBV. Pada penjelasan ini, kebanyakan obstetri algoritma tidak termasuk perubahan dalam modus rencana bersalin untuk ibu dengan HBsAg-positif terlepas dari status HBeAg atau tingkat varaemia.

Di Amerika Serikat, semua wanita hamil harus diuji untuk HBsAg, terlepas dari adanya faktor risiko dan tes sebelumnya. Bayi yang lahir dari ibu dengan HBsAg-positif harus menerima HBIG dan vaksin terlebih dahulu serta harus diikuti untuk menentukan kecukupan respon imun dan kegagalan vaksin. Semua bayi, tanpa memandang status HBsAg ibu, harus menerima vaksin HBV pada bulan-bulan pertama kehidupan. Di Taiwan, semua bayi telah menerima vaksin HBV selama hampir 20 tahun, dengan dampak yang signifikan terhadap transmisi perinatal dan masa kanak-kanak serta infeksi remaja dan komplikasinya. Apakah imunisasi akan diterapkan di semua negara Eropa secara universal. WHO telah merekomendasikan, tergantung pada banyak faktor, seperti prevalensi yang dirasakan dan risiko, perubahan pola imigrasi, analisis biaya-manfaat dan prioritas anggaran.

Immunoprophylaxis diberikan kepada bayi yang baru lahir akan mengurangi kejadian penularan HBV perinatal. Dalam uji klinis baru-baru ini menggunakan meta-analisis, resiko relatif dari infeksi HBV neonatal pada mereka yang menerima vaksin HBV (plasma yang diturunkan atau rekombinan) adalah 0,28 [95% confidence interval (CI) 0,2-0,4] dibandingkan dengan yang menerima plasebo atau tanpa intervensi. Dibandingkan dengan vaksin saja, penambahan HBIG untuk rejimen lebih lanjut mengurangi risiko relatif (0,54, 95% CI 0,41-0,73) bila dibandingkan dengan profilaksis aktif. Meskipun demikian, sejumlah besar infeksi bayi baru lahir, bahkan dengan usaha vaksinasi prompt aktif dan pasif. Perkiraan bervariasi dan bergantung pada status HBeAg ibu, namun kebanyakan studi menunjukkan dari 10% hanya 1% infeksi HBV kronis pada bayi yang diimunisasi dengan tepat. Jelas, dengan jutaan kehamilan berisiko setiap tahun di seluruh dunia, sejumlah besar terinfeksi HBV kronis dalam kandungan masih terjadi.

Target utama untuk menetralisir anti-HBs adalah determinan dari protein antigen permukaan. Mutasi pada gen S HBV menyebabkan perubahan konformasi dalam determinan telah terdeteksi pada manusia terinfeksi HBV, dan telah menyatakan bahwa jenis ini bisa meniru induksi vaksin anti-HBs atau anti-HBs yang terkandung dalam HBIG. Pada penjelasan ini, bukti menunjukkan bahwa program imunisasi S mutan gen menggunakan vaksin hepatitis B, tetapi dapat meningkatkan pengawasan terhadap efektifitas dan strategi vaksinasi saat ini.

Salah satu pendekatan untuk pencegahan penularan HBV perinatal adalah penyediaan HBIG selama kehamilan. Beberapa laporan telah mendokumentasikan hasil dari intervensi ini, menunjukkan keberhasilan yang bervariasi. Tetapi, studi cukup heterogen, dengan menggunakan dosis yang berbeda dan rute administrasi HBIG, dan memanfaatkan hasil yang berbeda untuk menentukan infeksi neonatal, seperti DNA HBV dalam darah tali pusat, atau HBsAg pada bayi usia 6 bulan. Dalam beberapa penelitian, hanya ibu dengan HbeAg positif yang dijadikan sampel, dan di status lain HBeAg tidak ditentukan. Tiga dari empat laporan, mendokumentasikan efek menguntungkan, sementara pada laporan lain tidak ada perbedaan jelas yang dicatat. Termasuk pada salah satu penelitian.

Pemeriksaan efek pada ibu yang menerima vaksinasi HBIG terhadap baru lahir, dan menemukan bahwa pengobatan ibu dengan HBIG dikaitkan dengan seroprotection memiliki tingkat lebih tinggi (pengembangan antibodi terhadap HBsAg, anti-HBs) dalam keturunan mereka daripada yang diamati pada mereka yang ibunya tidak diobati. Meskipun tingkat penurunan transmisi HBV perinatal didokumentasikan hanya pada wanita HBeAg-positif, efek yang menguntungkan pada pengembangan anti-HBs terlihat pada bayi perempuan baik dengan HBeAg-positif dan HBeAg-negatif.

Karena risiko penularan intrauterin dan HBV perinatal jelas berhubungan dengan tingkat varaemia ibu, strategi lain untuk mengganggu proses ini adalah perawatan ibu dengan nukleosida pada akhir kehamilan. Sebagaimana dinyatakan di atas, obat HBV yang aman pada wanita hamil hanya adalah lamivudine dengan catatan penggunaannya. Van Zonneveld, dkk meneliti delapan wanita hamil dengan tingkat HBV DNA yang tinggi diberikan dengan 150 mg lamivudine setiap hari sejak usia kehamilan 34 minggu kehamilan 34 sampai pada saat persalinan. Bayi menerima imunisasi aktif dan pasif pada saat lahir. Tingkat DNA HBV minimal menurun 1 log pada lima dari delapan wanita setelah 6-40 hari. Walaupun empat dari bayi dengan HBsAg positif saat lahir, kecuali satu yang negatif dengan usia 12 bulan (transmisi 12,5%).

Tingkat infeksi HBV kronis dalam kelompok yang sebanding dari 24 kontrol sejarah adalah 28%. Penelitian terbesar adalah secara acak, double-blind, plasebo terkontrol pada 114 wanita yang sangat viraemic, 68 di antaranya menerima lamivudine 100 mg dimulai setiap hari pada minggu ke 32. Semua bayi menerima HBIG dan vaksin dalam rejimen standar. Viral load pengurang <1000 ml/mEq dicapai 98% dari ibu yang diberikan lamivudine dan 31% dari kontrol. Pada usia 1 tahun, 18% bayi dari ibu yang diberikan lamivudine memiliki HBsAg positif, dibandingkan dengan 39% dari bayi dengan ibu menerima plasebo. Selain itu, ada kejadian yang lebih besar dari positif anti-HBs pada bayi dengan ibu telah diobati lamivudine, 84 vs 61% di kontrol. Tidak ada efek samping dari lamivudine baik pada ibu maupun bayi.

Pada penjelasan ini, tidak ada konsensus mengenai penggunaan HBIG atau analog nukleosida pada wanita hamil untuk mencegah penularan perinatal. Salah satu algoritma mencakup pertimbangan dari kedua tingkat varaemia ibu dan sejarah anak sebelumnya terinfeksi VHB dalam kandungan.

Menyusui pada Wanita yang terinfeksi Virus Hepatitis B

Beberapa dekade lalu, studi dari Timur menunjukkan bahwa HBsAg dapat dideteksi pada ASI di sebagian besar perempuan yang terinfeksi VHB. Karena banyak bayi menjadi terinfeksi sebelum ketersediaan imunisasi, ada keprihatinan tentang peningkatan risiko penuluran dari ibu yang menyusui bayinya. Namun, sekitar waktu yang sama, Beasley dkk  melaporkan 53% infeksi HBV pada ASI vs 60% pada bayi susu formula. Baru-baru ini, beberapa penelitian telah mendokumentasikan tidak ada perbedaan dalam tingkat infeksi perinatal antara bayi yang divaksinasi ASI dan diberi susu formula, yang antara 0 dan 5% pada kedua kelompok, walaupun banyak perempuan dalam studi ini memiliki HBeAg negatif. Data ini mendukung rekomendasi dari American Academy of Pediatrics bahwa infeksi HBV tidak dianggap sebagai kontraindikasi untuk menyusui bayi yang menerima vaksin HBIG dan HBV. Selain itu, menyusui tidak mengganggu respon kekebalan tubuh terhadap vaksin HBV. Dalam satu kelompok 230 bayi, tingkat anti-HBs pada usia 1 tahun adalah 80,9% dibandingkan dengan ASI 73,2% pada bayi dengan susu formula yang menerima vaksin HBV saja, dan 90,9 vs 90,3% pada bayi yang menerima vaksin HBV dan HBIG. Hal ini bijaksana untuk nasihat menyusui terhadap perempuan yang menerima agen antivirus, karena keamanan obat-obatan selama menyusui belum terbukti.

Ringkasan

Telah lama diakui bahwa transmisi perinatal dari HBV untuk sebagian besar infeksi kronis di seluruh dunia, dan strategi untuk mempengaruhi beban HBV harus memasukkan metode untuk penurunan mode akuisisi ini. Banyak orang berpotensi terinfeksi secara kronis dengan HBV adalah wanita, anak-anak, dan sementara itu minoritas adalah yang memiliki penyakit hati yang parah dan membutuhkan intervensi selama kehamilan, perawatan dari tenaga kesehatan. Pengelolaan HBV selama kehamilan termasuk pengakuan status virologis ibu, penilaian penyakit hati dan meminimalkan risiko penularan infeksi perinatal. Ini mungkin termasuk pemantauan sederhana, perubahan dalam perawatan kandungan atau terapi antivirus pada akhir kehamilan atau selama kehamilan. Immunoprophylaxis pasif dan aktif adalah pemantauan untuk infeksi atau kekebalan pada bayi baru lahir merupakan bagian integral dari manajemen ini. Ada peluang untuk mendeteksi kasus dan pencegahan melalui hubungan seksual pada pasangan dalam rumah tangga. Aspek unik dari manajemen ini, dengan konsekuensi bagi ibu dan bayi baru lahir, dan relatif kurangnya data membuat tantangan medis yang lebih kritis.

 Dari Medscape Hepatitis B and Pregnancy: An Underestimated Issue 2009