jurnal pendekatan dan dukungan untuk pengurangan rasa sakit selama persalinan

      Jurnal Pelengkap dan Pendekatan Alternatif untuk Pengurangan Rasa Sakit Selama Persalinan

Abstrak

Penelitian ini mengevaluasi efek pengobatan komplementer dan alternatif pada nyeri selama persalinan dengan metode ilmiah konvensional menggunakan basis data elektronik  2006. Dilakukan percobaan acak terkontrol dengan hasil untuk ukuran nyeri persalinan yang digunakan sebagai kesimpulan. Banyak studi tidak memenuhi kriteria inklusi ilmiah. Menurut percobaan kontrol secara acak, kami menyimpulkan bahwa untuk penurunan nyeri persalinan dan / atau pengurangan kebutuhan untuk metode analgesik konvensional: (a) khasiat yang ditemukan dari akupresur dan air blok steril. (b) beberapa khasiat untuk akupunktur dan hidroterapi. (c) Studi untuk terapi komplementer atau alternatif lain untuk pengendalian rasa sakit yang tidak menunjukkan efektivitasnya.

 

Pengantar

Meskipun persalinan merupakan hal yang fisiologis,tetapi rasa sakit yang menyertainya dianggap berat atau ekstrim pada lebih dari setengah dari kasus. Selain pendekatan konvensional, seperti analgesia epidural, metode tambahan atau banyak alternatif telah dilaporkan untuk mengurangi rasa sakit selama persalinan dan melahirkan. Pelengkap atau pengobatan alternatif dapat didefinisikan sebagai teori atau praktek yang bukan merupakan bagian dari sistem medis dominan atau konvensional. Beberapa dari mereka telah direklasifikasi sebagai bagian dari obat konvensional bila didukung oleh pengalaman klinis atau data ilmiah.

Metode ini menjadi populer karena mereka lebih menekankan pada kepribadian individu, dan interaksi antara pikiran, tubuh dan lingkungan. Mereka menarik bagi orang yang ingin lebih terlibat dalam perawatan mereka sendiri dan merasa bahwa terapi tersebut lebih harmonis dengan filsafat pribadi mereka. Komunitas medis konvensional biasanya menawarkan pilihan analgesia tradisional, seperti obat epidural dan intravena. Pasien mungkin memiliki akses ke metode alternatif, tapi umumnya akan diwajibkan untuk melakukan penelitian yang relevan sendiri terlebih dahulu. Mereka mencari alternatif karena tidak selalu puas dengan obat konvensional, tetapi berusaha untuk melengkapi dan bukan menggantikan perawatan tradisional. Pengguna pengobatan komplementer sering tidak menginformasikan para praktisi yang bertanggung jawab atas kehamilan dan persalinan. Ada juga harapan yang berbeda untuk pengelolaan nyeri selama persalinan sesuai dengan kategori profesional. Dokter diharapkan untuk menyediakan terapi farmakologi, sedangkan bidan, perawat dan tenaga bantu lainnya diperlukan untuk membantu pasien dengan metode psikologis, dan bahkan pendekatan alternatif lebih sering digunakan. Banyak teori dasar untuk metode alternatif yang berasal dari tradisi Timur atau filsafat.

Setelah mendeskripsikan mengenai nyeri persalinan, kita dapat menyebutkan pengobatan konvensional dan menjelaskan metode pelengkap yang berbeda untuk nyeri persalinan.

Rasa nyeri selama persalinan 

Definisi ilmiah rasa nyeri adalah 'pengalaman sensorik dan emosional yang tidak menyenangkan yang berhubungan dengan aktual atau potensial kerusakan jaringan. Rasa nyeri  akut seperti nyeri persalinan memiliki dua dimensi:. Dimensi indera atau fisik, dengan transmisi informasi, rangsangan rasa nyeri ke otak, dan dimensi afektif karena penafsiran dari rangsangan melalui interaksi berbagai variabel emosional, sosial, budaya dan kognitif yang unik untuk individu.

Untuk pengelolaan nyeri, obat konvensional lebih memfokuskan pada sisi fisik, sementara metode alternatif berhubungan terutama dengan pertimbangan emosional. Pada pasien bersalin, dua tahapan persalinan sesuai dengan jenis rasa nyeri dan rute transmisi. Selama dilatasi (tahap pertama), nyeri visceral dominan, karena distensi mekanis leher rahim dan bagian bawah rahim. Rangsangan tersebut ditransmisikan ke sumsum tulang belakang pada tingkat kesepuluh dada ke akar lumbalis pertama. Kontraksi rahim dapat dirasakan sebagai nyeri punggung karena syaraf yang melalui uterus juga melewati kulit di punggung bawah atau daerah lumbosakral. Selama fase penurunan (tahap kedua), nyeri juga disebabkan oleh distensi dan peregangan dasar panggul dan perineum. Rangsangan tersebut ditularkan melalui saraf pudenda untuk kedua sampai keempat saraf sakral.

Meskipun rasa nyeri adalah pengalaman pribadi, namun dapat dianalisis dengan cara tindakan nyeri kuantitatif. Laporan verbal menggunakan instrumen standar, seperti McGill Pain Kuesioner dan Visual Analog Scale (VAS), telah menjadi metode yang paling umum dari penilaian nyeri baik dalam praktek klinis dan penelitian.

Sebuah penelitian di Kanada membandingkan sindrom rasa nyeri yang berbeda, ditemukan bahwa skor rata-rata nyeri persalinan lebih tinggi pada nulipara dan wanita multipara dibandingkan dengan nilai rata-rata kelahiran sebelumnya, kemudian dicatat untuk pasien yang keluar dengan nyeri siatik, sakit gigi dan nyeri fraktur. Namun, nilai rata-rata lebih tinggi, nilai eksaknya sangat berbeda dari satu wanita yang lain. Bonica menemukan bahwa nyeri persalinan yang ringan pada 15% kasus, nyeri persalinan sedang 35%, nyeri persalinan yang parah di 30% dan ekstrim dalam 20%.

Beberapa faktor yang berhubungan dengan nyeri meningkat: riwayat persalinan pertama, riwayat dismenore, takut sakit, dan kepercayaan. Beberapa faktor yang mengurangi rasa nyeri: Kelas persiapan melahirkan, komplikasi selama kehamilan, keinginan menyusui, status sosial-ekonomi tinggi, usia lebih tua.

Untuk mengevaluasi terapi efisiensi yang berbeda, kami telah menerapkan metode ilmiah konvensional untuk mempublikasikan studi. Dengan kata lain,apakah penelitian melaporkan penurunan yang signifikan secara statistik pada nyeri persalinan?

Seperti yang akan kita lihat, beberapa publikasi di bidang CAM memenuhi standar. Namun, kita harus mempertimbangkan bahwa rasa nyeri yang sekarang bisa diukur, hanya salah satu komponen dari keseluruhan pengalaman wanita dalam persalinan. Kepuasan pribadi tidak selalu berkorelasi dengan tingkat rasa nyeri dan meskipun sulit untuk mengukur harus disertakan dalam evaluasi. Analgesia berarti menghilangkan rasa nyeri tanpa kehilangan  sensasi secara total, sementara anestesi didefinisikan sebagai nyeri dengan kehilangan sensasi secara total.

1.      Pengobatan Konvensional

a.      Epidural
Epidural melibatkan pengenalan agen anestesi lokal pada saraf yang sensitif kemudian seperti melakukan pemijatan pada rasa nyeri yang menjalar pada tulang belakang. Sebuah kateter (tabung fleksibel halus) biasanya ditempatkan di ruang epidural, menggunakan infus intermiten atau kontinu yang digunakan selama persalinan. Epidural adalah cara yang paling efisien untuk mengurangi nyeri persalinan. Sebanyak 85-95% dari wanita melaporkan bahwa pengurangan nyeri pada fase kedua persalinan. Dilatasi serviks dan turunnya bayi. Kegagalan sangat jarang terjadi dan biasanya karena kesalahan teknis, seperti ketika ruang epidural tidak dapat dicapai dengan kateter. Pereda nyeri  pada persalinan hanya sebagian. Kontraksi berlanjut, tetapi pada intensitas lebih rendah. Kadang-kadang daerah analgesia tidak lengkap. Misalnya, rasa sakit bisa dirasakan lateral dalam setengah perut. Jika saraf yang lebih rendah tidak, atau kurang tumpul, nyeri mungkin berkembang selama fase kedua persalinan. Salah satu keuntungan utama dari epidural adalah bahwa hal itu efisien terlepas dari konteks budaya, dengan sedikit efek samping. Tetapi tidak selalu tersedia.

b.      Obat Inject

Obat Morfin seperti (opioid) dapat diberikan terus menerus atau dalam dosis yang intermittent atas permintaan pasien atau melalui administrasi pasien yang dikontrol. Laporan terakhir menunjukkan bahwa efek analgesik pada proses persalinan terbatas dan bahwa mekanisme utama dari tindakan adalah sedasi berat, yang berarti kesadaran yang berkurang pada saat melahirkan. Obat tersebut juga mungkin memiliki beberapa efek pada bayi baru lahir, dengan kesulitan bernapas , yang mungkin memerlukan bantuan. Beberapa penelitian telah ditangani secara efisien. Sebagian besar dilakukan pada tahun 1960 dan memberikan informasi tentang kepuasan pasien (sekitar setengah dari kasus umumnya berpendapat baik), tetapi tanpa evaluasi kuantitatif  pada pengurangan rasa sakit.

c.       Nitrous Oksida

Gas Nitrous oksida diberikan untuk inhalasi pada konsentrasi subanesthetic. Meskipun digunakan untuk lebih dari 100 tahun, tidak ada bukti kuantitatif yang jelas tentang kemanjuran nitrous oxide dalam mengurangi nyeri persalinan. Perasaan subjektif ibu memberikan sugesti ketika melahirkan.Tetapi oksida nitrat telah bermanfaat dalam banyak kasus. Banyak perempuan melaporkan analgesia yang signifikan dengan itu, dan banyak yang akan memilih lagi untuk persalinan selanjutnya.

2.      Pendekatan Alternatif

Pelengkap dan metode alternatif yang berlaku untuk nyeri persalinan dapat dibagi menjadi intervensi pikiran-tubuh, sistem alternatif praktek medis, penyembuhan manual, metode bioelectromagnetic dan fisik, dan pengobatan alternatif.

1. Mind-Body Intervensi

Intervensi pikiran-tubuh didasarkan pada keterkaitan pikiran dan tubuh pada kekuatan masing-masing untuk mempengaruhi yang lain. Banyak intervensi pikiran-tubuh  diterapkan terhadap penyakit kronis, namun teknik ini juga tampaknya dapat diterapkan pada situasi  persalinan.

2. Metode Psychoprophylactic.

Grantly Dick-Read memperkenalkan 'melahirkan normal' pada tahun 1933. Dia percaya bahwa rasa sakit melahirkan adalah respon patologis yang dihasilkan oleh rasa takut, cemas dan ketegangan. Dia merasa penting untuk mengajarkan perempuan mengenai fakta anatomi dan fisiologis persalinan, dan untuk mengajarkan mereka dalam relaksasi fisik dan mental. Kedua pendekatan diduga dapat mengurangi rasa sakit dengan membiasakan wanita hamil dengan proses persalinan dan dengan menciptakan suasana saling percaya.

Fernand Lamaze memperkenalkan metode di Perancis pada tahun 1951 setelah kunjungan ke Rusia. Metode ini pertama kali disebut 'Melahirkan tanpa rasa sakit'  , tetapi kemudian istilah 'melahirkan tanpa rasa takut' yang lebih tepat diterapkan. Hal ini didasarkan pada konsep Pavlov pelatihan refleks AC. Dengan berfokus pada pola pernapasan tertentu atau titik konsentrasi seperti tanda di dinding di dekatnya, itu harus mungkin untuk memblokir pesan rasa sakit ke otak.

Metode Bradley menekankan melahirkan normal, para orang tua yang bergabung sebagai sebuah tim. Metode yang diajarkan tentang pernapasan perut dalam-dalam dan pemahaman dari proses persalinan dan melahirkan.

Metode ini diharapkan dapat memberikan informasi yang lebih baik tentang proses persalinan, mengurangi rasa takut, memberikan kepuasan yang lebih besar dengan rasa bangga dan bahagia, dan membuat hubungan anak-ibu yang lebih baik. Pentingnya hubungan yang baik antara pasien dan tim keperawatan juga ditekankan. Dalam Pendekatan ini, kita hanya menemukan evaluasi metode Lamaze: sebuah studi oleh Melzack pada tahun 1984  dengan menggunakan skala nyeri McGill menemukan sedikit penurunan dalam skor nyeri rata-rata pada pasien dengan menggunakan metode Lamaze, tapi ini secara statistik tidak signifikan berbeda dari kelompok kontrol.

Penelitian ini juga menunjukkan bahwa skor rata-rata sakit sedikit lebih tinggi pada persalinan pertama, dibandingkan dengan persalinan selanjutnya, tetapi perbedaan tersebut secara statistik tidak signifikan.

3. Leboyer's Metode

Frédéric Leboyer dijelaskan metode di Perancis pada tahun 1974 dalam bukunya 'Lahir tanpa paksaan'. Terinspirasi oleh yoga India, metode ini berfokus pada penyediaan yang lebih baik untuk menyambut bayi yang baru lahir. Berbeda dengan lingkungan biasa, dengan cahaya terlalu banyak dan kebisingan yang membuat bayi menjadi stres, Leboyer menyarankan ibu, ayah dan profesional untuk tenang dari sedikit kebisingan. Untuk kenyamanan ibu saat melahirkan, Leboyer menganggap ketenangan yang diperoleh melalui perhatian pada bayi mengurangi ambang nyeri. Tidak ada evaluasi khusus terhadap efek pada nyeri persalinan. Namun, pasangan mengungkapkan tingkat kepuasan yang tinggi. Meskipun metode Leboyer  jarang digunakan sekarang seperti yang dijelaskan dalam tahun 1970-an, masih banyak praktisi kelahiran menganggapnya memiliki efek positif, dengan perhatian yang lembut dan tinggi untuk bayi yang baru lahir.

4. Hypnosis